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全面推行自助服务系统后

来自:未知 作者:admin 发布时间:2018-01-15 12:36 点击次数:

送就诊提醒短信,指引患者进行候诊、取药、治疗或检查等操作。
 
2.3 业务流程梳理
 
2.3.1 结算流程
 
  医保患者结算过程牵扯统筹支付、个账支付、自费支付等内容,由于社保系统、HIS、银联支付系统是相互独立的,因此保证 3 个系统的集成应用、事务一致性和数据准确非常关键 [6]。医保自助缴费的流程首先调用医保预结算接口获取缴费信息。患者确认缴费时,首先处理个人自费部分,即通过银联支付接口从银联卡扣取费用。然后调用社保结算接口进行正式结算,结束后再次调用社保卡接口更新账户信息,最后处理 HIS 结算信息。当其中某一步失败时,应先取消上一步操作。
 
2.3.2 隐形费用
 
  以往某些隐形费用需要人工处理,如采血费、注射费、输液费等项目,需要收费员手工补录相关费用后 [7],才能形成完整的缴费明细信息。为此,自助服务系统建设时对门诊医生工作站系统进行改进,实现在开处方、申请单、处置单的同时,自动生成相关的隐形项目,确保收费项目的完整性。
 
2.3.3 慢性病审核
 
  全面推行自助服务系统后,人工收费窗口针对医保慢性病就诊、开药等审核的功能也相应消失,为加强医保门诊统筹基金监管 [8],防止医保慢性病超范围就诊、超范围开药,本次自助系统建设时,在门诊医生工作站和门诊 HIS 收费程序增加了慢性病的病种审核和费用限制功能,如专病专治,即特定慢性病病种仅可在特定的科室就诊,以及特定慢性病病种仅可开具与该疾病诊疗相关的药品。
 
2.3.3 日结管理
 
  对人工窗口收费员来说,每天都需要进行日结操作 [9]。为便于自助服务系统的的账务处理,系统将每台自助缴费机都视为一名虚拟收费员,并配有固定的工号,设置缴费机在每天指定时间进行自动日结,在 HIS 中可实时查看设备的日结情况,并与综合支付平台的交易记录进行比对。
 
2.3.4 退费设置
 
  目前由于电子退费审核程序尚未开发完成,患者退费仍然需要相关业务科室和门诊部共同审核确认签字后,到人工收费窗口办理,自助设备暂不支持退费和退预交金账户余额功能。医保患者退费按照原支付渠道原路返回,即统筹支付金额退回社保基金,个账支付金额退回患者社保账户,自费支付金额按照银联卡支付、支付宝支付、微信支付、或第三方预交金充值账户扣费等不同的原支付渠道退回。退预交金账户余额则需提供社保卡和预交金充值凭条,由患者确认所退余额信息后,输入第三方预交金充值账户消费密码,完成退余额操作。
  
 
万方数据
 
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